Encefalopatia hipertensiva. Fisiopatologia e abordagem terapêutica / Hypertensive encephalopathy. Pathophysiology and therapeutic approach

A encefalopatia hipertensiva inclui-se dentre as emergências hipertensivas, ou seja, situação clínica caracterizada por elevação pressórica acentuada com lesão aguda progressiva em órgão-alvo, com maior risco de óbito, exigindo imediata redução da pressão arterial com agentes aplicados por via parenteral. Na emergência hipertensiva, ocorre elevação abrupta da pressão arterial ocasionando, em território cerebral, perda da autorregulação do fluxo sanguíneo e evidências de lesão vascular, com quadro clínico de encefalopatia hipertensiva, lesões hemorrágicas dos vasos da retina e papiledema. Na presença de elevação acentuada da pressão arterial é fundamental a identificação de lesões agudas de órgãos-alvo e o diagnóstico apropriado e precoce das emergências hipertensivas. Confirmado o diagnóstico de da encefalopatia hipertensiva e avaliadas outras condições clínicas associadas, o tratamento deve ser prontamente instituído, em unidade de terapia intensiva, preferencialmente com nitroprussiato de sódio endovenoso, mas tomando-se o cuidado para diminuição gradativa da pressão, e não necessariamente a sua normalização, com o objetivo de se evitar complicações isquêmicas.

Hypertensive encephalopathy is included among the hypertensive emergencies, that is, a clinical condition characterized by severe blood pressure elevation with acute progressive damage to the target organ, with higher risk of death, requiring immediate reduction of blood pressure with agents via parenteral application. In hypertensive emergency patients, an abrupt rise in blood pressure occurs, resulting in loss of autoregulation of blood flow and evidence of vascular injury, with clinical findings of hypertensive encephalopathy, hemorrhagic lesions of retinal vessels and papilledema in the cerebral area. In the presence of a marked elevation of blood pressure, it is essential to identify acute damages to target organs,and to diagnosis hypertensive emergencies appropriately andearly. Once the hypertensive encephalopathy diagnosis is confirmed and other associated clinical conditions are assesses, treatment should be promptly instituted in the intensive care unit, preferably with sodium nitroprusside, with special attention to keeping a gradual decrease in blood pressure, and not necessarily lowering it below the normal range, in order to prevent ischemic complications.

Encefalopatias: etiologia, fisiopatologia e manuseio clínico de algumas das principais formas de apresentação da doença / Encephalopathies: etiology, pathophysiology, and clinical management of some major forms of disease presentation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As encefalopatias compõem um grupo heterogêneo de etiologias, onde a pronta e correta atuação médica direcionada à causa da doença, pode modificar o prognóstico do paciente. O objetivo deste estudo foi rever os aspectos fisiopatológicos das diferentes encefalopatias bem como seus principais fatores desencadeantes e manuseio clínico.CONTEÚDO: Foram selecionadas as mais frequentes encefalopatias observadas na prática clínica e discutir sua fisiopatologia, bem como sua abordagem terapêutica, destacando: encefalopatia hipertensiva, hipóxico-isquêmica, metabólica, Wernicke-Korsakoff, traumática e tóxica.CONCLUSÃO: Trata-se de uma complexa condição clínica que exige rápida identificação e preciso manuseio clínico com o intuito de reduzir sua elevada taxa de morbimortalidade. O atraso no reconhecimento dessa condição clínica poderá ser extremamente prejudicial ao paciente que estará sofrendo lesão cerebral muitas vezes irreversível.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Encephalopathies comprise a heterogeneous group of clinical conditions, in which the prompt and adequate medical intervention can modify patient prognosis. This paper aims to discuss the pathophysiological aspects of different encephalopathies, their etiology, and clinical management.CONTENTS: We selected the main encephalopathies observed in clinical practice, such as hypertensive, hypoxic-ischemic, metabolic, Wernicke-Korsakoff, traumatic, and toxic encephalopathies, and to discuss their therapeutic approaches.CONCLUSION: This is a complex clinical condition that requires rapid identification and accurate clinical management with the aim of reducing its high morbidity and mortality rates. Delay in recognizing this condition can be extremely harmful to the patient who is suffering from often irreversible brain injury.